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出國看病:遇上手術切不凈、化療效果差的脊索瘤怎么辦?選質子治療!

時間:2019-06-10 瀏覽:次 來自:新里程美家

  美國科學家實驗證明,質子治療用于脊索瘤放療,效果好、并發癥少。
  脊索瘤概況
  脊索本僅存在于人的胚胎期,胎兒發育至3個月的時候,隨著脊柱的發育,脊索開始退化和消失,僅留在椎間盤內殘留,即所謂的髓核。如果脊索在此期間未退化直至出生的話,可演變成腫瘤。
  脊索瘤發病人群及部位
  脊索瘤好發于50-60歲,青少年發生率較低。男女比例約為2:1。脊索瘤幾乎只發生在中軸骨,zui常見于骶尾部(約50%左右),其次為顱底(約35%左右),活動脊柱約為15%(頸椎>腰椎>胸椎)。極少數情況下,脊索瘤可以從脊柱的多個位置開始。脊索瘤很少見,每年約有百萬分之一的人發病。美國每年約300名患者、歐洲約700名患者。男女比例約為2:1。[1]

  ?斜坡脊索瘤MRI掃描(左)斜坡所在位置(右)[1]

  

  ?骶骨脊索瘤MRI掃描(左)骶骨所在位置(右)[1]

  脊索瘤的癥狀
  脊柱任何地方的脊索瘤都可能導致背部,手臂或腿部疼痛,虛弱或麻木。 
  位于顱底(枕骨脊索瘤)的脊索瘤可能導致復視和頭痛。
  位于骶骨的脊索瘤發展緩慢,早期癥狀輕微,往往僅有下腰部或骶尾部酸痛,若腫瘤向骶前生長向盆腔發展,壓迫膀胱和直腸,引起尿失禁、便秘、坐骨神經痛等癥狀。
  位于尾骨(尾骨脊索瘤)中發生的脊索瘤在椎管周圍有脊髓受壓者,可引起根性疼痛、截癱、大小便失禁等。[2]
  脊索瘤的分型
  普通型,又稱典型型。瘤內無軟骨或其他間充質成分。多見于40~50歲患者,小于20歲者少見。無性別差異。占所有種類脊索瘤的80%-85%。
  軟骨樣脊索瘤,含有多少不等的透明軟骨樣區域。本型發病年齡較輕。占所有種類脊索瘤的5%-15%。
  間質型,又稱非典型型,含普通型成分和惡性間充質成分,本型可繼發于普通型放療后或惡變。常在診斷后6~12個月死亡。占所有種類脊索瘤的10%。[3]
  脊索瘤治療
  脊索瘤通常生長速度緩慢,但因其靠近脊髓、頸動脈或腦組織等關鍵部位,治療難度極高。脊柱脊索瘤需要多學科的綜合治療。治療原則可概括為以下幾點:
  1、對化療不敏感;
  2、對傳統放療(光子放療)不敏感;
  3、整塊或大體全部切除+后續放療是zui佳治療選擇。[3]
  手術切除腫瘤無疑是zui先考慮的方法,但脊索瘤生長的位置都比較特殊,可完全切除的情況并不是每一位病人都能有幸遇到的,術后放療是尤為重要的。
  脊索瘤放射治療需用高劑量輻射,對于接近大腦、脊髓等重要位置的腫瘤,高劑量輻射會嚴重損傷周圍正常組織。因此脊索瘤的放射治療必須高度適形(適形指適合腫瘤的形狀的放療),將輻射集中在腫瘤上,避開周圍組織。要做到這一點,傳統的光子放療是無法實現的,要依賴zui新的質子治療技術。
  相關實驗
  美國科學家在一項對于頭顱脊索瘤質子治療與常規光子照射對比的實驗中得出以下結果:
  質子治療:平均五年局部腫瘤控制率為69%(范圍46-73%),平均總生存率為80%(范圍67-81%)。10年總生存率54%。晚期毒性率(晚期毒性為治療結束后三個月內發生的并發癥)為5%至17%,包括一些嚴重(4級)副作用。
  常規放療:總生存率在5年時為54%,10年時為50%。局部腫瘤控制率在五年時為36%,在10年時為24%。0-5%的患者出現并發癥;zui常見的是由于顱神經缺陷導致的先前存在的神經癥狀的損害。
  得出結論:與常規光子放療相比,質子治療對于顱骨脊索瘤的長期治療結果更好,并發癥發生率有明顯的降低。[4]
  關于質子治療
  質子治療的低副作用在目前已有的放療手段中名列前茅,歐美日等發達國家從上世紀開始研究并應用到腫瘤臨床治療,積累了豐富的臨床經驗。
  質子治療的原理
  所有類型的放射治療都會破壞細胞中的DNA,這使得它們更難繁殖。快速分裂的癌細胞特別容易受到這種損傷,因此腫瘤通常會縮小或消失。

  

  ?放射治療會破壞癌細胞的DNA以破壞腫瘤[5]

  傳統輻射和質子治療之間的區別在于如何傳遞輻射。傳統光子放療所用的X射線是光子束,沿著光束路徑的所有組織都會接收到相似劑量的輻射。質子治療所用的質子束不同。
  質子束進入人體后,能量起初不大,緊接著快速上升到達峰值(稱為布拉格峰),之后又驟降到零——這種優良的劑量分布促使質子束的能量能集中在癌細胞處釋放。 

  ?布拉格峰[6]

  因為質子治療時將峰值能量對準腫瘤病灶處,使腫瘤處受到大的照射劑量,腫瘤實體前部的正常細胞只受到1/3到1/2的峰值劑量,腫瘤實體后部的正常細胞基本上不受到任何傷害,所以消除腫瘤范圍的“離開”劑量,在實際應用中極大降低了對正常組織的總輻射量。  

  
?光子治療(左)與質子治療(右)對比[5]

  質子治療的過程
  用“輕松”來形容質子治療的過程一點都不過分,患者只需遵醫囑每天去治療室照射治療即可,每天的治療時長也僅有幾分鐘。因為副作用極少,患者治療完成即可離院回家,有些醫院都不需要住院,工作生活幾乎不會受到什么影響。
  質子治療的費用

  在很多患者都關心的治療費用方面,這里為大家總結了一個對比表格供大家參考:

  國際質子治療機構

       日本國立癌癥研究中心東醫院

  日本國立癌癥研究中心東醫院建立于1992年,是以癌癥研究及治療為重點的國際中心,即國立癌癥研究中心的第二所醫院。國立癌癥研究中心東醫院肩負著兩個使命,即“提供上zui佳的癌癥護理”及“開發水準的癌癥新治療”,并與探索性腫瘤研究和臨床試驗中心開展合作,重點是盡快將zui先進的研究成果運用于臨床。本院實行各相關科室合作進行癌癥綜合治療。在質子線治療的同時也根據患者的情況合用化療,或先通過手術使腫瘤變小后再進行放療等,在本院一個醫療機構內以適合癌癥患者具體情況的zui佳治療方案綜合治療癌癥。本院在高難度微創手術、抗癌藥物治療、質子射線療法以及內鏡治療等方面,都擁有非常豐富的經驗。點擊查看醫院詳情》》

  日本筑波大學附屬病院質子中心

  筑波大學附屬醫院1983年起就開始進行質子治療的臨床研究,有豐富的治療經驗和很多優秀的研究成果。截止到2017年3月,筑波質子中心總計治療了4903名患者。其中,肝癌1552名、前列腺癌613名、肺癌529名、轉移性腫瘤512名、食道癌339名、小兒癌癥302名、頭頸部癌253名、腦瘤165名、膀胱癌165名、胰腺癌117名、顱骨腫瘤72名、腦動脈畸形49名、縱隔腫瘤27名、直腸癌25名、腎癌20名。點擊查看醫院詳情》》

  德國慕尼黑RPTC質子中心  

  歐洲家治療腫瘤的質子治療中心。中心醫療設備齊全,于2009年3月起實施臨床手術。慕尼黑質子中心治療的腫瘤類型有大腦、中樞神經系統、胃腸道、頭頸、肺、肝、前列腺以及肉瘤。

  法國居里研究所-奧賽質子中心  

  居里研究所質子中心位于奧賽,1991年到現在已經治療了8000余名患者,其中6000名是眼部腫瘤包括視網膜母細胞瘤和黑色素瘤患者,其余2000名是顱內、脊柱腫瘤和其他腫瘤患者。在2016年全球質子中心患者數量排名中,質子中心以8131名治療患者數量位居第三。點擊查看醫院詳情》》

  參考資料:
  1.https://healthjade.com/chordoma/
  2.https://mp.weixin.qq.com/s/4mg3Q7vcWJ4VRGo5PYotYA
  3.史玉泉.實用神經病學.上海:上海科學技術出版社,2004:768-770
  4.http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12009110330
  5.https://www.washingtonpost.com/graphics/2018/health/proton-beam-therapy/?noredirect=on&utm_term=.63a0883b3d41
  6.https://www.floridaproton.org/what-is-proton-therapy/terms

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