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全球兩大核心技術助攻膠質瘤

時間:2019-06-25 瀏覽:次 來自:新里程美家

  膠質瘤是顱內常見的原發性惡性腫瘤,約占腦腫瘤的40%~50%。成人和兒童都可能得膠質瘤。去年3月,著名作家李敖先生就是因為身患腦干膠質瘤而去世。

  膠質瘤包括膠質母細胞瘤、星形細胞瘤、少突神經膠質瘤、室管膜瘤等多種類型,世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類將腦膠質瘤分為I-~IV級。

  央視曾報道:以前很少見的膠質瘤發病率呈上升趨勢,腦膠質瘤發病率高、復發率高、致殘致死率高、生存率低,被認為是神經外科治療中為棘手的難治性腫瘤之一。所以,很多人對它的印象是“不治之癥”。

  其實并不盡然。全世界有很多醫療工作者都在為提高各種惡性腫瘤的生存率而努力,膠質瘤也不例外。那么,具體有什么辦法可以提高Ⅲ~Ⅳ級膠質瘤患者的生存率?

  敢向“禁區”動刀

  很多膠質瘤患者會被告知“手術風險高,有一定致殘概率”,甚至直接被告知“不建議手術”。那么,患者和家屬就會傾向于保守治療。然而,讓我們先看看美國、歐洲及中國權威的膠質瘤治療規范:

  ?美國 2018 版 NCCN 中樞神經系統癌癥治療指南節選

  ?歐洲《EANO 診斷和治療間變型膠質瘤和膠質母細胞瘤指南》節選


  ?中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南(2018 版)節選

  可見,無論是國外還是國內,手術都被認為是治療膠質瘤的首要措施——手術可以迅速解除腫瘤占位,降低對周邊組織和神經的擠壓,降低顱壓,緩解臨床癥狀;此外還可以取得活體組織進行病理學診斷,協助后續治療。

  可“不建議手術”或“手術風險高”的說法就懸在那里,于是,患者和家屬會陷入十字路口,有人會四處打聽,尋求其他專家和病友的建議;有人可能因為病急亂投醫而遭遇騙子;有人因為受到很大的打擊,而從此消極治療……

  其實,讓我們回過頭來看是否做手術的關鍵要素:醫生和患者關注的無非是療效與風險,即“有效率”與“致殘率”。有效率高,副作用小,會毫不猶豫選擇;而往往這兩個都不好確定,或很難兼得,導致患者十分糾結。如果有效率高,副作用也不小,醫生就會告知患者“癱瘓或者死亡的風險高,不建議手術”。

  再讓我們看看膠質瘤手術的風險問題,這是一個綜合因素,涉及到腫瘤生長部位、患者整體狀況、醫療技術及專家水平等等。那些陷入困境的患者,其實往往是找過國內的醫院和專家了。

  其實,這個時候,患者和家屬不妨打開思路,中國的專家找過了,說不適合手術;那世界的專家,是不是也要問一問呢?

  以德國漢諾威神經研究所(INI)巴特朗菲教授為代表的國際頂級神經外科專家,就敢向“手術禁區”開刀。被譽為“世界顱底腫瘤手術大師”的巴特朗菲教授極為擅長復雜部位的高切除率手術,能在不損傷腫瘤周圍正常腦組織和神經血管的前提下,以高超技術手法進行極大程度的腫瘤切除,平均切除率在90%以上。巴特朗菲教授每年的手術量都在400臺以上,而且無一例外都是高難度的手術。很多患者都是從各個國家慕名而來,經他手術得以獲得極大程度功能恢復和極佳預后的世界各地患者數不勝數。

  ?巴特朗菲教授

  近年來,巴特朗菲教授也會來中國為腦腫瘤患者手術,他被這些患者及家屬和合作的醫務人員親切稱為“巴教授”。這些幸運兒的故事:

  3天,3名5歲以下疑難腦腫瘤患兒,腫瘤被切除95%以上

  魚與熊掌亦可兼得

  比較成功的手術會有兩種結果:完全切除、大部分切除。對于惡性程度高的膠質瘤,不是“切完即可”。美國、歐洲、加拿大等膠質瘤治療指南及專家共識,都將膠質瘤的術后放療或放化療結合作為標準治療方案(I級證據,強烈推薦),無論腫瘤是否完全切除。對于部分切除的膠質瘤,術后輔助放療,對降低腫瘤的復發率和延長患者整體生存率都大有裨益。

  過去采用全腦放療,然后局部瘤床加量的技術,經過大量案例證明,無生存優勢,且增加了放療的毒性,患者生活質量顯著下降。隨著影像及放療技術的迅猛發展,已過渡到采用三維適形放療(3D-RT)或調強放療(IMRT),尤其是近年來質子放療的應用,盡可能提高靶區的治療劑量,同時可更好地保護正常腦組織,減少放療的急性反應和遠期反應,提高患者的生活質量。

  患者考慮放療時,出發點也是先看兩個因素:療效和副作用。療效好又能大程度地避免正常組織的損傷,無疑是一種絕佳的技術。而質子治療,對于膠質瘤患者,無疑是這種“魚與熊掌可兼得”的上乘療法。

   

  患者經MRI檢查后發現左顳葉占位,在國內大三甲醫院進行手術,術后病理顯示是WHO IV級的膠質母細胞瘤。

  手術后,他咨詢了不少專家,深度了解普通放療和質子治療的區別后,選擇去日本國立癌癥研究中心東病院(下稱“國癌東院”)實施質子治療,并聯合替莫唑胺(TMZ)口服化療。

  整個治療期間幾乎沒有副作用,一些做普通放療的病友反映的腦水腫、頭暈、頭痛、惡心等反應全沒有,并且術區未見腫瘤復發病灶。

  從日本回來后,這位先生的狀況良好,睡眠飲食都不錯,體重未見明顯下降。

  類似這位患者這樣,從質子治療中獲益(兼具良好療效和副作用小)的案例很多,包括復發后二次手術后行質子治療,或復發后直接質子治療。

  我國的質子治療開始得比較晚。全球很多質子中心,如日本國立癌癥研究中心東醫院(下稱“國癌東院”)、日本筑波大學附屬醫院、德國慕尼黑質子中心(RPTC)等都開始質子治療超過10年以上,在膠質瘤等惡性腫瘤積累了豐富經驗和案例。

  ?日本國癌東院

  日本國癌東院早在1998年就開始接受患者為其進行質子治療,是日本進行質子治療早、看診病患多的醫院,也是世界上第二家開始質子臨床應用的醫療機構,在顱底腫瘤治療方面優勢顯著;國立癌東病院除可接收成人患者外,還可以接收不需要麻醉的4歲以上兒童。

  德國RPTC是歐洲第一家開展腫瘤治療的質子治療中心,也是規模大、先進的質子治療中心,可以接受成人患者以及1歲以上兒童患者,尤其對各種疑難復雜膠質瘤患者具有豐富經驗。

  關于質子治療原理及以上兩家醫院的詳細信息:

  質子治療——更精確、有效、安全的腫瘤放療療法

  根據美國癌癥協會(American Cancer Society)2015年一份研究報告,對20名膠質瘤患者進行質子治療,沒有患者有明顯副作用。質子治療后平均跟蹤期為5.1年,智力功能沒受到影響,空間認知、注意力、記憶力和執行功能也都在良好范圍內。所有患者平均無進展3年生存率(3年病情沒有發展)為85%,無進展5年生存率(5 年病情沒有發展)為40%。

  天津醫科大學總醫院神經外科副主任楊學軍介紹,目前我國膠質母細胞瘤和腦膠質瘤的復發率接近100%,五年生存率不足5%。兩相對比之下,膠質瘤患者在比較成功的手術后采用質子治療的方式,無疑對患者有相當的吸引力。

  綜上可知,對于膠質瘤患者,治療關鍵首先是尋求適合的外科醫生,后者在盡可能安全的前提下,對腫瘤進行高切除;術后選擇放療或放化療時,盡量選對腦組織傷害小的質子治療,以降低癱瘓的風險。而疾病情況越是復雜的患者,越應該關注這一領域的全球醫療進展,方能利用世界上先進的醫療技術,幫助自己不僅能獲得好的療效,還能回歸生活與工作,創造抗癌的奇跡!

  資料來源:

  1.http://jiankang.cctv.com/2019/04/15/ARTIljfLIfhFufRv70GwAgFu190415.shtml

  2.http://paper.people.com.cn/jksb/html/2019-03/22/content_1916558.htm

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